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[Nom du club d'improvisation]
Dénomination sociale ou raison sociale
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Noms des dirigeants du club
Numéro de téléphone, numéro de fax et adresse e-mail du club
Numéro d'enregistrement au registre du commerce et des sociétés, ou autre autorité applicable à l'activité
Numéro d'identification fiscale
Forme juridique du club
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